Пациент – женщина, 34 года

Жалобы: опущение век, общая мышечная слабость, быстрая утомляемость.  
Анамнез: раннее развитие по возрасту, но всегда быстро уставала, бегала заметно медленнее одноклассников. С 16 лет птоз сначала левого века, в течение года - правого. В 19 лет установлен диагноз расходящегося косоглазия. В 27 лет проведена блефаропластика, но состояние прогрессировало.  

КФК 485 Ед/л
ЭКГ: брадикардия, СРРЖ, признаки ГЛЖ.  

Осмотр: асимметричный птоз (справа до середины зрачка, слева до верхнего края зрачка), ограничение движения взора во все стороны (больше слева), слабость круговой мышцы глаза до 3б (Посмотреть фото); диффузная мышечная гипотония, слабость проксимальных мышц ног до 4б. Рефлексы с конечностей живые, симметричные.

­____________________________________________________________________________________
* Случай смоделирован. Любое совпадение с реальной клинической практикой – случайность
Начать
Пациент не обследован. Что бы Вы рекомендовали?
Диагноз неверный
Диагноз неверный
Диагноз неверный
Диагноз верный
Диагноз неверный
Диагноз неверный
Далее
Проверить
Показать результат

Правильный диагноз

Прогрессирующая наружная офтальмоплегия (CPEO)

CPEO – это заболевание, обусловленное крупными делециями митохондриальной ДНК (мтДНК), в спектр клинических симптомов которого входят, как правило, птоз, офтальмопарез, возможны дисфагия и проксимальная мышечная слабость, реже другая внемышечная патология (расстройства ЖКТ, эндокринная патология, аксональная полинейропатия, аритмии). 

Дебют: в молодом или среднем возрасте 

Синдромы, обусловленные крупными перестройками мтДНК, часто имеют пересекающиеся фенотипы. К ним также относятся:  
- синдром Кирнса-Сейра 
- синдром Пирсона  
- CPEO/ CPEO +

Диагностика:
При клиническом подозрении диагностику целесообразно начинать именно с таргетного исследования крупных делеций мтДНК: 
- в крови/ моче/ биоптате скелетной мышечной ткани  

В крови делеции мтДНК могут быть не обнаружены, для их поиска часто требуется анализ мочевого осадка (наиболее эффективно при использовании утренней концентрированной мочи) или биоптата мышечной ткани

При клиническом подозрении на CPEO действительно можно рассматривать дифференциально-диагностический поиск с достаточно широким кругом наследственной и ненаследственной патологии. Перед назначением ДНК-диагностики важно вспомнить о ненаследственных состояниях, которые могут протекать со сходными симптомами.

Дифференциальная диагностика: 
- окулофарингеальная мышечная дистрофия (причина: экспансия повторов в гене PABPN1) 
- миотоническая дистрофия 1 типа (причина: экспансия повторов в гене DMPK) 
- аутоиммунные миастении (проводят исследование АТ к АцХ рецепторам и MUSK, игольчатую ЭМГ и декремент тест, прозериновую пробу) 
- другие митохондриальные заболевания, обусловленные вариантами в ядерных генах
- врожденные миастенические синдромы 

Заболевание наследуется по митохондриальному типу, то есть риск передачи заболевания потомству есть только у женщин

Для заболевания важен мультидисциплинарный подход к наблюдению и лечению, своевременная симптоматическая терапия.

Ещё раз
Слабость круговой мышцы глаза до 3б